Elementi essenziali per la pratica
Nel deterioramento cognitivo lieve (MCI), i cambiamenti cognitivi superano i normali cambiamenti attesi legati all’età. In una classificazione del MCI, la forma amnestica viene distinta dalla forma non amnestica. La forma amnesica spesso precede la malattia di Alzheimer.
segni e sintomi
I sintomi del deterioramento cognitivo lieve (MCI) sono spesso vaghi e includono quanto segue:
Ronald C. Petersen ha postulato che l'elemento che definisce il MCI è una singola sfera di deterioramento cognitivo lentamente progressivo che non è attribuibile a deficit motori o sensoriali e alla quale altre aree di coinvolgimento possono eventualmente essere aggiunte, prima che sopravvenga un deterioramento sociale o lavorativo (perché questo evento segna l’esordio della demenza). [1]
Diagnosi
Sebbene nessuna singola caratteristica dell’esame fisico generale caratterizzi l’MCI, nella valutazione complessiva del paziente dovrebbe essere incluso quanto segue:
Non esistono studi diagnostici specifici per il deterioramento cognitivo lieve. Tuttavia, la maggior parte dei medici esegue almeno un esame di base per escludere potenziali cause curabili (p. es., malattie della tiroide, deficit di cobalamina). La ricerca è in corso alla ricerca di marcatori biologici che possano aiutare a differenziare il gran numero di condizioni che possono progredire dal MCI alla demenza completa.
L'imaging cerebrale con risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata (CT) viene spesso eseguito in pazienti con MCI. In generale, si preferisce la risonanza magnetica, poiché il volume dell'intero cervello e dell'ippocampo alla risonanza magnetica può predire la progressione dal MCI alla malattia di Alzheimer (AD). [2] Tuttavia, non esistono parametri stabiliti per integrare questi risultati nella diagnosi e nella gestione di routine del MCI. Inoltre, ci sono anche alcune prove preliminari sull'uso della FDG-PET del cervello al basale insieme alla valutazione della memoria episodica per prevedere la conversione in AD. [3]
Non sono previsti test neuro-psicologici per i pazienti con MCI, né esistono valori limite predeterminati (p. es., 1,0, 1,5 o 2 deviazioni standard sotto la media). Tuttavia, i medici utilizzano i risultati di test cognitivi e di memoria standardizzati per determinare se questi dati rappresentano cambiamenti significativi rispetto al presunto basale di un paziente. In generale, sono necessari test seriali per stabilire se la funzione cognitiva del paziente sta migliorando, rimanendo stabile o progredendo verso una demenza clinica conclamata.
Gestione clinica
Sebbene non esista un trattamento consolidato per il MCI, il donepezil ritarda la progressione verso l’AD nei pazienti con MCI con depressione senza influenzare i loro sintomi depressivi, e alcune prove suggeriscono che gli interventi cognitivi possono avere un effetto positivo. [4] Non è stato riscontrato che gli inibitori della colinesterasi ritardino l'insorgenza dell'AD o della demenza nel MCI. [5]
Identificare e monitorare i pazienti con MCI, a causa del loro aumentato rischio di AD (e, in misura minore, di altre condizioni di demenza). Inoltre, per quanto possibile, correggere eventuali manifestazioni sensoriali e motorie che aggravano i sintomi cognitivi.
La dieta e l’attività possono avere alcuni effetti positivi nei pazienti con MCI. Il rischio di sviluppare MCI è inferiore negli individui che seguono una dieta mediterranea, [6] e le attività interattive e mentalmente stimolanti, nonché l'esercizio fisico moderato, hanno il potenziale per essere utili nel MCI. [7]
Nel deterioramento cognitivo lieve (MCI), i cambiamenti cognitivi superano i normali cambiamenti attesi legati all’età. In una classificazione del MCI, la forma amnestica viene distinta dalla forma non amnestica. La forma amnesica spesso precede la malattia di Alzheimer.
segni e sintomi
I sintomi del deterioramento cognitivo lieve (MCI) sono spesso vaghi e includono quanto segue:
- Perdita di memoria
- Disturbo del linguaggio (p. es., difficoltà nel trovare le parole)
- Deficit di attenzione (p. es., difficoltà nel seguire o concentrarsi sulle conversazioni)
- Deterioramento delle capacità visuo-spaziali (p. es., disorientamento in un ambiente familiare in assenza di condizioni motorie e sensoriali che spiegherebbero il disturbo)
Ronald C. Petersen ha postulato che l'elemento che definisce il MCI è una singola sfera di deterioramento cognitivo lentamente progressivo che non è attribuibile a deficit motori o sensoriali e alla quale altre aree di coinvolgimento possono eventualmente essere aggiunte, prima che sopravvenga un deterioramento sociale o lavorativo (perché questo evento segna l’esordio della demenza). [1]
Diagnosi
Sebbene nessuna singola caratteristica dell’esame fisico generale caratterizzi l’MCI, nella valutazione complessiva del paziente dovrebbe essere incluso quanto segue:
- Valutazione dello stato mentale
- Esame per la presenza di potenziali condizioni di comorbidità causative
- Esame per la presenza di deficit sensoriali e/o motori come potenziali cause o fattori esacerbanti
Non esistono studi diagnostici specifici per il deterioramento cognitivo lieve. Tuttavia, la maggior parte dei medici esegue almeno un esame di base per escludere potenziali cause curabili (p. es., malattie della tiroide, deficit di cobalamina). La ricerca è in corso alla ricerca di marcatori biologici che possano aiutare a differenziare il gran numero di condizioni che possono progredire dal MCI alla demenza completa.
L'imaging cerebrale con risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata (CT) viene spesso eseguito in pazienti con MCI. In generale, si preferisce la risonanza magnetica, poiché il volume dell'intero cervello e dell'ippocampo alla risonanza magnetica può predire la progressione dal MCI alla malattia di Alzheimer (AD). [2] Tuttavia, non esistono parametri stabiliti per integrare questi risultati nella diagnosi e nella gestione di routine del MCI. Inoltre, ci sono anche alcune prove preliminari sull'uso della FDG-PET del cervello al basale insieme alla valutazione della memoria episodica per prevedere la conversione in AD. [3]
Non sono previsti test neuro-psicologici per i pazienti con MCI, né esistono valori limite predeterminati (p. es., 1,0, 1,5 o 2 deviazioni standard sotto la media). Tuttavia, i medici utilizzano i risultati di test cognitivi e di memoria standardizzati per determinare se questi dati rappresentano cambiamenti significativi rispetto al presunto basale di un paziente. In generale, sono necessari test seriali per stabilire se la funzione cognitiva del paziente sta migliorando, rimanendo stabile o progredendo verso una demenza clinica conclamata.
Gestione clinica
Sebbene non esista un trattamento consolidato per il MCI, il donepezil ritarda la progressione verso l’AD nei pazienti con MCI con depressione senza influenzare i loro sintomi depressivi, e alcune prove suggeriscono che gli interventi cognitivi possono avere un effetto positivo. [4] Non è stato riscontrato che gli inibitori della colinesterasi ritardino l'insorgenza dell'AD o della demenza nel MCI. [5]
Identificare e monitorare i pazienti con MCI, a causa del loro aumentato rischio di AD (e, in misura minore, di altre condizioni di demenza). Inoltre, per quanto possibile, correggere eventuali manifestazioni sensoriali e motorie che aggravano i sintomi cognitivi.
La dieta e l’attività possono avere alcuni effetti positivi nei pazienti con MCI. Il rischio di sviluppare MCI è inferiore negli individui che seguono una dieta mediterranea, [6] e le attività interattive e mentalmente stimolanti, nonché l'esercizio fisico moderato, hanno il potenziale per essere utili nel MCI. [7]