Le infezioni del tratto urinario (UTI) sono comuni nelle donne e la cistite (infezione della vescica) ne rappresenta la maggior parte.
Domanda 1
Quale dei seguenti causa i casi di cistite più semplici?
L’Escherichia coli causa il 70%-95% delle infezioni del tratto urinario sia superiore che inferiore. Vari organismi sono responsabili del resto delle infezioni, tra cui lo Staphylococcus saprophyticus, le specie Proteus, Klebsiella, E. faecalis, altri Enterobacteriaceae e miceti. Alcune specie sono più comuni in alcuni sottogruppi, come S. saprophyticus nelle giovani donne.
Domanda 2
Quale dei seguenti è il fattore di rischio più importante per la cistite nelle donne?
Il fattore di rischio più importante è l'attività sessuale frequente o recente. Quasi l'80% delle infezioni del tratto urinario nelle donne non in menopausa si verificano entro 24 ore dal rapporto sessuale. La condizione è rara nelle donne senza rapporti; tuttavia, le infezioni del tratto urinario non sono infezioni a trasmissione sessuale. L'atto fisico del rapporto sessuale promuove condizioni che aumentano la suscettibilità ai batteri.
Domanda 3
Quale dei seguenti sintomi è indicativo di pielonefrite piuttosto che di cistite?
La presenza di febbre tossica, brividi, nausea e vomito suggerisce pielonefrite piuttosto che cistite; tuttavia, i pazienti immunodepressi e persino immunocompetenti con pielonefrite possono mostrare pochi, se non nessuno, di questi sintomi.
Domanda 4
Quale dei seguenti è lo standard di criterio per la diagnosi di infezione del tratto urinario?
La coltura delle urine rimane il criterio standard per la diagnosi di UTI. Anche se le linee guida dell'American College of Obstetricians and Gynecologists non richiedono la coltura delle urine per il trattamento iniziale delle donne con una prima UTI sintomatica inferiore, la resistenza agli antibiotici nella E. coli uropatogena è una preoccupazione crescente. La resistenza è emersa anche in altri agenti patogeni, tra cui E. faecalis, S. saprophyticus, K. pneumoniae e P mirabilis. L'urina raccolta deve essere inviata immediatamente in coltura; in caso contrario, deve essere refrigerata a 4°C. Due tecniche di coltura (dip slide, agar) sono ampiamente utilizzate e accurate.
Domanda 5
Quale delle seguenti affermazioni è vera per quanto riguarda il trattamento della cistite acuta non complicata nelle donne?
Gli agenti di prima scelta per il trattamento della cistite acuta non complicata nelle donne includono nitrofurantoina monoidrato/macrocristalli, trimetoprim-sulfametossazolo o fosfomicina. Gli antibiotici beta-lattamici possono essere usati quando non è possibile utilizzare altri agenti raccomandati. In media, le donne con cistite che ricevono un trattamento antibiotico efficace sperimentano sintomi gravi per un po' più di 3 giorni. La completa risoluzione dei sintomi può richiedere circa 6 giorni. Senza trattamento, il 25%-42% dei casi di cistite acuta non complicata nelle donne si risolverà spontaneamente. Anche senza un trattamento efficace, la probabilità che la cistite acuta non complicata progredisca in pielonefrite è solo intorno al 2%.
Domanda 1
Quale dei seguenti causa i casi di cistite più semplici?
- Proteus mirabilis
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Enterococcus faecalis
L’Escherichia coli causa il 70%-95% delle infezioni del tratto urinario sia superiore che inferiore. Vari organismi sono responsabili del resto delle infezioni, tra cui lo Staphylococcus saprophyticus, le specie Proteus, Klebsiella, E. faecalis, altri Enterobacteriaceae e miceti. Alcune specie sono più comuni in alcuni sottogruppi, come S. saprophyticus nelle giovani donne.
Domanda 2
Quale dei seguenti è il fattore di rischio più importante per la cistite nelle donne?
- Interferenza con il flusso di urina (ad esempio, pietra nella vescica)
- Uso di antibiotici
- Allergie
- Attività sessuale
Il fattore di rischio più importante è l'attività sessuale frequente o recente. Quasi l'80% delle infezioni del tratto urinario nelle donne non in menopausa si verificano entro 24 ore dal rapporto sessuale. La condizione è rara nelle donne senza rapporti; tuttavia, le infezioni del tratto urinario non sono infezioni a trasmissione sessuale. L'atto fisico del rapporto sessuale promuove condizioni che aumentano la suscettibilità ai batteri.
Domanda 3
Quale dei seguenti sintomi è indicativo di pielonefrite piuttosto che di cistite?
- Nausea e vomito
- Urina sanguinolenta
- Disuria
- Dolore al fianco
La presenza di febbre tossica, brividi, nausea e vomito suggerisce pielonefrite piuttosto che cistite; tuttavia, i pazienti immunodepressi e persino immunocompetenti con pielonefrite possono mostrare pochi, se non nessuno, di questi sintomi.
Domanda 4
Quale dei seguenti è lo standard di criterio per la diagnosi di infezione del tratto urinario?
- Microscopia delle urine
- Bande reattive conosciute con il nome di “dipstick”
- Coltura delle urine
- Test dei nitriti
La coltura delle urine rimane il criterio standard per la diagnosi di UTI. Anche se le linee guida dell'American College of Obstetricians and Gynecologists non richiedono la coltura delle urine per il trattamento iniziale delle donne con una prima UTI sintomatica inferiore, la resistenza agli antibiotici nella E. coli uropatogena è una preoccupazione crescente. La resistenza è emersa anche in altri agenti patogeni, tra cui E. faecalis, S. saprophyticus, K. pneumoniae e P mirabilis. L'urina raccolta deve essere inviata immediatamente in coltura; in caso contrario, deve essere refrigerata a 4°C. Due tecniche di coltura (dip slide, agar) sono ampiamente utilizzate e accurate.
Domanda 5
Quale delle seguenti affermazioni è vera per quanto riguarda il trattamento della cistite acuta non complicata nelle donne?
- Le donne che ricevono un trattamento antibiotico efficace in genere sperimentano ancora sintomi gravi per almeno 7 giorni
- Senza trattamento, un numero significativo di casi di cistite non complicata nelle donne si risolvono spontaneamente
- La probabilità di cistite acuta non complicata che non viene trattata e progredisce in pielonefrite è alta
- Gli agenti di prima scelta per il trattamento della cistite acuta non complicata sono gli antibiotici beta-lattamici
Gli agenti di prima scelta per il trattamento della cistite acuta non complicata nelle donne includono nitrofurantoina monoidrato/macrocristalli, trimetoprim-sulfametossazolo o fosfomicina. Gli antibiotici beta-lattamici possono essere usati quando non è possibile utilizzare altri agenti raccomandati. In media, le donne con cistite che ricevono un trattamento antibiotico efficace sperimentano sintomi gravi per un po' più di 3 giorni. La completa risoluzione dei sintomi può richiedere circa 6 giorni. Senza trattamento, il 25%-42% dei casi di cistite acuta non complicata nelle donne si risolverà spontaneamente. Anche senza un trattamento efficace, la probabilità che la cistite acuta non complicata progredisca in pielonefrite è solo intorno al 2%.
Note
Il tratto urinario è normalmente sterile. L'UTI non complicata coinvolge la vescica urinaria in un ospite senza malattie renali, metaboliche o neurologiche sottostanti. La cistite rappresenta l'invasione della mucosa della vescica, il più delle volte da batteri coliformi enterici (ad esempio, Escherichia coli) che abitano l'introito vaginale periuretrale e salgono nella vescica attraverso l'uretra.
Poiché il rapporto sessuale può promuovere questa migrazione, la cistite è comune nelle giovani donne altrimenti sane. I batteri uropatogeni hanno caratteristiche che consentono l'aderenza, la crescita e la resistenza delle difese dell’ospite, facilitando la colonizzazione e l'infezione del tratto urinario. Le adesine sono strutture superficiali batteriche che consentono l'attaccamento alle membrane ospiti. Nell'infezione da E coli, questi includono sia i pili (cioè le fimbriae) che le proteine della membrana esterna.Un altro esempio di virulenza batterica è la capacità di sciamare di Proteus mirabilis. Ciò si traduce nel movimento coordinato di un gran numero di batteri, consentendo a P. mirabilis di muoversi su superfici solide come i cateteri. Questo probabilmente spiega l'associazione delle infezioni del tratto urinario di P. mirabilis con la strumentazione del tratto urinario.
I fattori sfavorevoli alla crescita batterica includono un basso pH (5,5 o meno), un'alta concentrazione di urea, l'osmolarità e la presenza di acidi organici derivati da una dieta che include frutta e proteine che impediscono alla maggior parte dei batteri di sopravvivere nel tratto urinario.
Nelle donne in premenopausa, i lattobacilli sono la flora vaginale predominante e servono a sopprimere la colonizzazione vaginale da parte degli uropatogeni. La maggior parte degli antibiotici, tranne il sulfametossazolo e i chinoloni, possono sradicare questi batteri protettivi.
Se i meccanismi di difesa del tratto urinario inferiore falliscono, si verifica il coinvolgimento del tratto superiore o renale chiamato pielonefrite. Le difese dell'ospite a questo livello includono la fagocitosi leucocitaria locale e la produzione renale di anticorpi.
Le cause più insolite includono enterococchi, specie di Candida, anaerobi, specie di Actinomyces e Mycobacterium tuberculosis. Il venticinque per cento delle infezioni è polimicrobico.
La candiduria è definita come più di 1000 CFU/mL di lievito da 2 colture. I fattori di rischio per la candiduria includono il diabete mellito, i cateteri urinari in permanenza e l'uso di antibiotici. La candiduria può scomparire spontaneamente o può causare (o da) infezioni fungine profonde.
Il tratto urinario è normalmente sterile. L'UTI non complicata coinvolge la vescica urinaria in un ospite senza malattie renali, metaboliche o neurologiche sottostanti. La cistite rappresenta l'invasione della mucosa della vescica, il più delle volte da batteri coliformi enterici (ad esempio, Escherichia coli) che abitano l'introito vaginale periuretrale e salgono nella vescica attraverso l'uretra.
Poiché il rapporto sessuale può promuovere questa migrazione, la cistite è comune nelle giovani donne altrimenti sane. I batteri uropatogeni hanno caratteristiche che consentono l'aderenza, la crescita e la resistenza delle difese dell’ospite, facilitando la colonizzazione e l'infezione del tratto urinario. Le adesine sono strutture superficiali batteriche che consentono l'attaccamento alle membrane ospiti. Nell'infezione da E coli, questi includono sia i pili (cioè le fimbriae) che le proteine della membrana esterna.Un altro esempio di virulenza batterica è la capacità di sciamare di Proteus mirabilis. Ciò si traduce nel movimento coordinato di un gran numero di batteri, consentendo a P. mirabilis di muoversi su superfici solide come i cateteri. Questo probabilmente spiega l'associazione delle infezioni del tratto urinario di P. mirabilis con la strumentazione del tratto urinario.
I fattori sfavorevoli alla crescita batterica includono un basso pH (5,5 o meno), un'alta concentrazione di urea, l'osmolarità e la presenza di acidi organici derivati da una dieta che include frutta e proteine che impediscono alla maggior parte dei batteri di sopravvivere nel tratto urinario.
Nelle donne in premenopausa, i lattobacilli sono la flora vaginale predominante e servono a sopprimere la colonizzazione vaginale da parte degli uropatogeni. La maggior parte degli antibiotici, tranne il sulfametossazolo e i chinoloni, possono sradicare questi batteri protettivi.
Se i meccanismi di difesa del tratto urinario inferiore falliscono, si verifica il coinvolgimento del tratto superiore o renale chiamato pielonefrite. Le difese dell'ospite a questo livello includono la fagocitosi leucocitaria locale e la produzione renale di anticorpi.
Le cause più insolite includono enterococchi, specie di Candida, anaerobi, specie di Actinomyces e Mycobacterium tuberculosis. Il venticinque per cento delle infezioni è polimicrobico.
La candiduria è definita come più di 1000 CFU/mL di lievito da 2 colture. I fattori di rischio per la candiduria includono il diabete mellito, i cateteri urinari in permanenza e l'uso di antibiotici. La candiduria può scomparire spontaneamente o può causare (o da) infezioni fungine profonde.