Il cancro ovarico (CO) è il quinto tumore più comune e il secondo come mortalità nelle donne. Le statistiche mostrano che il CO ha una prognosi molto sfavorevole, con il tasso più basso di sopravvivenza di tutte le neoplasie ginecologiche. Sebbene il cancro ovarico sia il più letale di tutti i tumori maligni femminili, esiste ancora un dibattito sui benefici e sui danni dei programmi di screening e sul loro impatto sulla sopravvivenza a lungo termine e sulla mortalità per malattia. Le strategie di screening più ampiamente testate si sono concentrate sull'ecografia transvaginale (TVU) e su algoritmi che misurano i livelli serici o le variazioni di intervallo dell'antigene tumorale-125 (CA-125) individualmente o in combinazione. Nonostante si disponga di molti studi prospettici pubblicati, fino ad oggi, nessuno è stato in grado di dimostrare in modo conclusivo una riduzione della mortalità per CO sia nella popolazione generale o ad alto rischio sottoposta a screening. I due più grandi studi di screening hanno testato lo screening annuale della popolazione generale valutando il livello sierico di CA-125 e/o la TVU e hanno riportato l'incidenza e la mortalità di CO per le donne randomizzate allo screening CO rispetto a nessun screening. Questi due studi sono riassunti nella tabella bianca:
- PLCO (prostata, polmone, colorettale e studio randomizzato ovarico)
- UKCTOCS (UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening)
La riflessione clinica principale è che mentre lo screening ecografico annuale per il cancro ovarico non riduce la mortalità, l'assunzione prolungata di contraccezione ormonale riduce progressivamente la mortalità fino all'80%
- PLCO (prostata, polmone, colorettale e studio randomizzato ovarico)
- UKCTOCS (UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening)
- I fattori di rischio genetico più forti per lo sviluppo di CO sono le mutazioni genetiche BRCA1 e BRCA2. Il rischio stimato per tutta la vita di sviluppare CO può raggiungere il 46% nelle donne che sono BRCA1-positive e il 17% nelle donne che sono BRCA2-positive.
- La "storia familiare a rischio aumentato" generalmente significa avere due o più parenti di primo o secondo grado con una storia di CO o una combinazione di seno e CO
- Le donne a rischio dovrebbero conoscere la presenza di mutazione BRCA1 e BRCA2
- Fattori associati a una riduzione del rischio di cancro ovarico sono l'uso di contraccettivi orali, la gravidanza, l'allattamento al seno, la legatura bilaterale delle tube e la rimozione delle ovaie
La riflessione clinica principale è che mentre lo screening ecografico annuale per il cancro ovarico non riduce la mortalità, l'assunzione prolungata di contraccezione ormonale riduce progressivamente la mortalità fino all'80%
Studio |
Risultati |
UKCTOCS |
è il primo studio randomizzato controllato sullo screening per il cancro ovarico (CO) a produrre risultati relativamente promettenti per quanto riguarda lo screening di donne in post-menopausa della popolazione generale. Lo studio UKCTOCS ha iniziato ad arruolare le partecipanti nel 2001. 202.546 donne in post-menopausa sono state arruolate da 13 centri NHS in Inghilterra, Irlanda del Nord e Galles. L'UKCTOCS aveva due gruppi di screening e un gruppo di controllo senza screening (rispettivamente 1:1:2). I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a sottoporsi a screening multimodale annuale (MMS) in base ai livelli sierici di CA125 interpretati utilizzando ROCA, Eco TV o nessun screening. Il follow-up mediano è stato di 11 anni e sono stati diagnosticati più di 1200 CO. Sebbene i risultati iniziali dell'MMS nello studio nel Regno Unito fossero incoraggianti, non vi è stato alcun impatto significativo sui tassi di mortalità quando l'ecografia è stata utilizzata come modalità principale. Inoltre, la mortalità per CO non era significativamente diversa tra il gruppo di controllo e 2 gruppi di intervento (0,35% nel gruppo di controllo, 0,32% nel gruppo TVS e 0,32% nel gruppo CA-125 ROCA). Inoltre, non c'era alcuna differenza significativa nel rischio di mortalità nei gruppi TVU e CA-125 ROCA |
PLCO |
è l'unico studio con sede negli Stati Uniti che valuta i possibili benefici o danni netti dello screening. Nella parte per CO dello studio PLCO, i ricercatori di 10 centri statunitensi sono stati randomizzate 78.216 donne con screening annuale per CO o seguendo le cure abituali. Le donne nel braccio di intervento di PLCO sono state sottoposte a un massimo di sei cicli di screening (quattro con CA-125 ed ecografia, due con solo CA-125). Le partecipanti sono state seguite per una mediana di 12,4 anni per diagnosi di cancro e mortalità. Circa l'80% delle diagnosi in entrambi i gruppi riguardava la malattia in stadio avanzato: stadio III o stadio IV, il che significa che lo screening non ha modificato la distribuzione dello stadio prevista tra i due bracci. Per quanto riguarda la mortalità, 118 donne nel braccio di screening sono morte per CO rispetto alle 100 nel gruppo di controllo con un rischio relativo di mortalità calcolato di 1,18 per le donne sottoposte a screening. Nel braccio di screening, circa 3285 partecipanti (5%) hanno avuto risultati falsi positivi, di cui 1080 sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Buys e coautori hanno concluso che il doppio screening per CO non è riuscito a ridurre il rischio femminile di morte per malattia.50 In una recente revisione aggiornata del PLCO, Pinsky e coautori hanno confermato che non vi era alcuna diminuzione della mortalità nel gruppo di intervento quando rispetto al gruppo di controllo. Hanno anche segnalato potenziali danni dello screening. Data la mancanza di beneficio in termini di mortalità dello screening da prove di screening CO nella popolazione generale e i danni che potrebbero derivare dai risultati dei test di screening falsi positivi e dal conseguente intervento, la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti ha affermato nell'ultima raccomandazione per lo screening CO che i danni dello screening per CO con test CA-125, TVU o entrambi superano i benefici dello screening poiché lo screening non ha ridotto significativamente i decessi per CO |
Ovarian cancer screening—ultrasound; impact on ovarian cancer mortality
1 Rasha Kamal, mD, 1 Soha HameD, MD, 1Sahar Mansour, MD, 1 Yasmine Mounir, MD D and 2 Sahar Abdel Sallam, MD 1 Radiology Department, Faculty of Medicine – Kasr ElAiny Hospital, (women' s imaging unit), Cairo University, Giza, Egypt 2 Radiology Department, Faculty of Medicine, Beni Suef University, Beni Suef, Egypt |