​Differenziamo le vaginiti dalle malattie a trasmissione sessuale

Quando si parla di infezioni genitali bisogna saper distinguere tra:
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  1. le fastidiose, ma innocue vulvo-vaginiti (candida, vaginosi batterica, trichomonas) e...
  2. le  pericolose infezioni che possono procurare
    1. le cervico-vaginiti (chlamydia, gonorrea, micoplasma genitalium) che possono indurre...
      1. gravi infezioni interne (all'endometrio, tube e ovaie, peritoneo) chiamate PID o pelviperitonite
      2. aderenze peritoneali che possono provocare dolori, occulioni addominali, dolore 
      3. sterilità
    2. infezioni trasmissibili via sangue: epatiti B (HbsAg) e C (HCV), AIDS (HIV)
    3. lesioni pre-tumorali e cancro cervicale da HPV, condilomi acuminati
    4. le ulcerazioni da herpes e da sifilide

Le vulvo-vaginiti

Le cervico-vaginiti
Sono 3 le cause di vulvo-vaginite:

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​1. la candida albicans (la candida più diffusa)
2. trichomonas vaginalis
3. vaginosi batterica
La ​vulvite e la vaginite sono rispettivamente l'infiammazione esterna (alle piccole e alle grandi labbra vulvari) e l'infiammazione interna vaginale.

La vulvite può derivare da agenti infettivi o essere causata da lavaggi esterni frequenti e asciugature "energiche" con carta igienica o asciugamani (attente al lino) o dall'uso di assorbenti esterni.

Le vaginiti sono procurate da funghi (candida), protozoi (trichomonas), alterazione della flora batterica (vaginosi batterica) per cui diverse specie batteriche (tipiche sono la gardnerella vaginalis e il mobiluncus), insieme a vari ceppi batterici interstinali, aderiscono tenacemente alle cellule della mucosa vaginale.

Le vulvo-vaginiti coinvolgono contemporaneamente sia la vulva che la vagina.

Le vulvo-vaginiti danno prurito, bruciore, perdite vaginali e  cattivo odore.
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Quando recidivanti o associate a cistiti, dolori mestruali e sessuali, hanno riflessi importanti sulla vita sessuale e un forte collegamento con le problematiche del pavimento pelvico.
Sono 3 i principali responsabili delle cervico-vaginiti:
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1. la chlamydia trachomatis
2. il gonococco
3. il micoplasma genitalium
Le cervico-vaginiti son infezioni che si localizzano essenzialmente a partenza cervicale potendo dare perdite vaginali.

​La chlamydia, tra questi batteri, è il più subdolo, può rimanere senza dare sintomi a livello del collo uterino per anni e approfittare di una diminuzione del difese immunitarie per scatenare una infezione pelvica importante, aderenze, sterilità, gravidanze extra-uterine. Richiede un test genetico al PCR

Il gonococco procura la gonorrea o blenorragia, infezione che al contrario della chlamydia si fa notare per le abbondanti perdite vaginali, nel qual caso è' quindi indicato una tampone specifico

I micoplasmi sono batteri minuscoli frequentemente saprofiti del tratto urogenitale femminile e maschile. Il micoplasma hominis e l'ureoplasma, purtroppo sempre ricercati sono i meno importanti e frequente causa di terapie antibiotiche inappropriate, mentre ha assunto rilevanza il micoplasma genitalium (meno il micoplasma parvum) che però va ricercato con metodo genetico (PCR) e non le colture richieste per micoplasma hominis e ureaplasma urealiticum. ​
Quali infezioni si trasmettono sessualmente via sangue?

Durante un rapporto sessuale è possibile trasmettere alcune infezioni via sangue. Gli agenti di questa trasmissione sono  due virus che procurano l'epatite virale B (HbsAg), l'epatite virale C (HCV), l'AIDS (HIV).

Non necessita una lesione evidente, ma microlesioni della mucosa possono agevolare il passaggio in circolo di tali virus.

L'epatite B oltre che via sangue si trasmette anche attraverso altri liquidi corporei. Esiste la vaccinazione per l'epatite B. L'epatite cronica B può diventare cronica. Nell'immagine la sintomatologia dell'epatite, ma vi possono essere sintomi modesti o assenti.

L'epatite C si trasmette esclusivamente via sangue, la trasmissione virale non è facile, non esiste una vaccinazione, ma da qualche anno vi è una efficace e costosa terapia (pagata dallo stato) che riduce fortemente il rischio di complicazioni come la cirrosi epatica e il cancro epatico

L'AIDS è una malattia del sistema immunitario causata dall'HIV. Per quanto le terapie retrovirali siano efficaci costringono ad assumere terapie per tutta la vita. Chiunque ha una vita sessuale attiva promiscua deve utilizzare il preservativo. In caso di non uso è opportuno ripetere almeno annualmente l'esame (HIV).
Lesioni pretumorali, cancro cervicale e condilomi


L'HPV è il responsabile di due classi di problemi: lesioni pretumorali e carcinomi invasivi del collo uterino, i condilomi acuminati.

Queste patologie sono entrambe causate dall'HPV, virus divisi in basso e alto rischio. Gli HPV a basso rischio procurano i condilomi acuminati e la maggior parte delle LSIL, le lesioni a basso grado, sono essenzialmente l'HPV 6 e 11. Gli HPV ad alto rischio, di cui i più pericolosi e veloci sono il 16 e il 18 e possono indurre oltre alle lesioni ad altro grado (HSIL) anche il cancro invasivo.

I condilomi acuminati sono delle escrescenze che si presentano a livello vulvare, in vagina, sul collo uterino, in bocca e sulla lingua, a livello rettale.

Nella foto, consilomi acuminati sul pene. La loro caratteristica è di essere duri e ruvidi.
Le malattie a trasmissione sessuale che possono dare ulcerazioni
L'herpes genitale

L'herpes simplex va a livello della mucosa buccale e delle mucose genitali maschili e femminili.
Nell'imagine qui sopra si vedono le bollicine tipiche del contagio da herpes, danno bruciore e fitte, si trasmette anche in assenza delle vescicole quando si iniziano ad avvertire i primi sintomi della recidiva. Non sempre sono presenti tante bollecine che dopo essersi sviluppate evolvono in cicatrici che poi vanno a completa guarigione fino a successiva recidiva.
La sifilide

Causata da un batterio, la spirocheta del treponema pallidum, procura una ulcera unica, il sifiloma, in media delle dimensioni di un centimetro (da cm 0,3 a cm 3) che va a regressione spontanea. Più frequente sul glande e sul collo dell'utero. Spesso non è dolente.
​Non facendo diagnosi (c'è uno screening di tutte le donne in gravidanza) vi sono altre fasi della malattia che possono portare anche a morte.

Oltre che per via sessuale, il contagio può estendersi al feto, nella donna gravida con infezione recente, attraverso la placenta (trasmissione transplacentare). In tal caso, il feto presenta un quadro di sifilide congenita con malformazioni