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Pillole, anello vaginale e cerotto.
La contraccezione estroprogestinica
Cosa contengono i contraccettivi ormonali estro-progestinici?
Tutti questi metodi contengono e rilasciano due componenti ormonali
I metodi hanno diversi dosaggi estrogenici (e progestinici) nelle pillole che hanno un dosaggio di ormoni circolante medio, l'anello è il dosaggio plasmatico più basso, il cerotto il più alto. E' importante però il dosaggio giusto, adatto alla velocità di metabolismo della donna. Si parla di un "vestito su misura".
3 vie di somministrazione: orale, vaginale, cutanea che corrispondono a...3 diverse frequenze di assunzione: pillola - giornaliera, cerotto - settimanale, anello - mensile.
E' possibile in numerosi casi l'assunzione estesa, prendendo continuativamente le pillole attive, senza la pausa periodica, saltando le pillole inattive. La pausa che conduce alle mestruazioni è una convenzione, non è necessaria, se non a dare un senso di regolarità mestruale e di normalità.
Tutti questi metodi contengono e rilasciano due componenti ormonali
- un estrogeno a scelta tra 2 di cui uno naturale
- uno tra diversi progestinici, che hanno effetti diversi su:
- quantità e dolore mestruale
- sintomi androgenici (peluria, capelli radi, acne)
- ritenzione idrica
I metodi hanno diversi dosaggi estrogenici (e progestinici) nelle pillole che hanno un dosaggio di ormoni circolante medio, l'anello è il dosaggio plasmatico più basso, il cerotto il più alto. E' importante però il dosaggio giusto, adatto alla velocità di metabolismo della donna. Si parla di un "vestito su misura".
3 vie di somministrazione: orale, vaginale, cutanea che corrispondono a...3 diverse frequenze di assunzione: pillola - giornaliera, cerotto - settimanale, anello - mensile.
E' possibile in numerosi casi l'assunzione estesa, prendendo continuativamente le pillole attive, senza la pausa periodica, saltando le pillole inattive. La pausa che conduce alle mestruazioni è una convenzione, non è necessaria, se non a dare un senso di regolarità mestruale e di normalità.
Le pillole EP |
Anello vaginale |
Cerotto trans-dermico |
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Modalità di assunzione: le pillole estroprogestiniche richiedono un'assunzione giornaliera e alla stessa ora, per mantenere un livello ormonale efficace.
Il dosaggio estrogenico varia da 15 a 50 mcg di EE e tenendo conto degli eventuali effetti collaterali si potrà ridurre, aumentare la dose o proporre un regime esteso-continuativo Il costo più basso per la pillola al levonorgestrel (la più diffusa al mondo) è Jadiza, 21 pillole + 7 pillole placebo) € 10,80, 3 confezioni € 29,50 Suoi pregi: pratico da assumere, per chi ricorda l'appuntamento. Particolarmente adatto: alle donne che utilizzano sistemi di sveglia telefonica per l'assunzione immediata della pillola Problemi: richiede la costanza, precisione nell'assunzione quotidiana e sapere quando è necessaria una contraccezione alternativa quando vi sono degli errori |
Modalità di assunzione: va inserito in vagina il primo giorno di mestruazione e vi rimane per 21 giorni con 7 giorni di pausa.
Il dosaggio estrogenico corrisponde a 15 mcg di EE, il più basso come area del dosaggio circolatorio mensile. Il progestinico è l'etonorgestrel Il costo: ll farmaco equivalente a costo più basso si chiama Ornibel (€ 15,15 per 1 confezione € 39,90 per il tri-pack, € 76,90 per la confezione da 6 anelli). Suoi pregi: il dosaggio costante per tre settimane, senza sbalzi giornalieri e il basso dosaggio. Particolarmente adatto alle donne che rischiano di dimenticare l'assunzione corretta della pillola Problemi: la non conoscenza del corpo e della vagina può creare delle difficoltà superabili con l'addestramento in ambulatorio; donne con ipertoo pelvico o che hanno difficoltà con l'assopente interno potrebbero avere delle difficoltà |
Modalità di assunzione: Il cerotto settimanale va applicato sulla cute del tronco meno il seno e sui glutei per 3 settimane, con 7 giorni di pausa, a cicli.
Il dosaggio estrogenico corrisponde a 35 mcg di EE, quindi a donne che richiedono un dosaggio relativamente alto. Il costo è di € 16,70 per 3 cerotti Suoi pregi: metodo pratico se vi è una buona adesione del cerotto Problemi: quando l'adesività del cerotto non è costante, possibilità di allergia |
Come assumere la pillola
Cliccando sulla figura si aprono 8 pagine per la consulenza contraccettiva per assumere correttamente la contraccezione ormonale con schema 21 giorni + 7 giorni di pausa (o pillole inattive)
Spirali al rame
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La Minigynefix 200 (4 anellini di 2 cm di lunghezza) è l'ultima arrivata del sistema intrauterino a struttura flessibile. E' la spirale più adatta alle nullipare, indispensabile per le adolescenti. L'ultimo statement dell'OMS sull'alta efficacia delle spirali come metodo contraccettivo per le adolescenti ne sta rilanciando l'uso. Bassissimo tasso di espulsione, assenza di dolore e il minimo aumento mestruale tra le spirali al rame, la rende di prima scelta anche in donne con figli, quando l'utero non è di dimensioni elevate.
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Gynefix 330 (6 anellini per 3 cm di lunghezza), è la capostipite dei metodi intrauterini a sospensione. Non deve rimanere in sede appoggiandosi sulle pareti interne dell'utero, ma penzolando dal fondo uterino, come un orecchino. Ha un applicatore che facilita il passaggio nel canale cervicale. Può essere utilizzata per 10 anni consecutivi.
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La spirale a forma di T (te de cobre per le donne omerico-latine) è utilizzato in tutto il mondo con utilizzo nel sud America fino ad 8 anni. Ha un elevato contenuto di rame, che è il determinante dell'aumento delle mestruazioni. Può provocare crampi uterini per la struttura rigida, meno nelle pluripare. Ha un rischio 10 volte superiore alla Gynefix di essere espulsa. Spirale economica comunque ad altissima efficacia.
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La spirale a ferro di cavallo, la ML Cu 375 è una spirale adatta a donne che hanno avuto figli. Per quanto abbia una forma adatta a ridurre le espulsioni ha sempre 10 volte in più di espulsioni delle Gynefix e può procurare occasionalmente crampi uterini. Non adatto alle nullipare.
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La contraccezione intrauterina progestinica
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Mirena è un eccezionale sistema per:
1. ridurre le mestruazioni abbondanti 2. ridurre o abolire il dolore mestruale 3. curativa sull'adenomiosi 4. molto efficace nell'endometriosi 5. utile in numerosi casi di fibromi uterini 6. previene la crescita di polipi uterini dopo polipectomia endometriale. Molto più performante di Jaydess e a più lunga efficacia d'azione, ha un dosaggio ormonale molto basso da poter essere utilizzato anche in donne che non possono prendere ormoni per via generale |
Jaydess è un eccezionale metodo per le donne adolescenti, che non hanno avuto figli con uteri relativamente piccoli.
Ottima nel dolore mestruale elevato e nei casi non infrequenti di mestruazioni abbondanti delle adolescenti. Utile quando non è possibile assumere la pillola estroprogestinica |
Jaydess ha dimensioni contenute anche se con una struttura rigida. La lunghezza è mm 30, larghezza mm 28.
Funziona per 3 anni e rilascia una quantità di ormone inferiore. L'applicatore misura mm 3,8 di diametro |
La contraccezione solo progestinica per via generale
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La minipillola progestinica utilizzata nel puerperio, durante l'allattamento e per quelle donne che non possono utilizzare estrogeni, per un rischio aumentato personale o familiare di tromboflebite.
Azalia è il farmaco equivalente a costo più basso (1 confezione € 9.90, 3 confezioni 26,73). Si può assumere un mese dopo il parto, fino al 6° mese di allattamento, per poi essere sostituito da un contraccettivo estro-progestinico con l'avvio del divezzamento. |
Il Depoprovera 150 mg è una iniezione da ripetere con precisione ogni 3 mesi, che contiene un progestinico deposito, il MAP (medrossiprogesterone acetato).
Diffuso in modo particolare in America Latina, se usato con la giusta frequenza è un metodo molto efficace. Comporta frequentemente la mancanza di mestruazioni. Può, in età giovanile diminuire, il contenuto calcico dell'osso. |
Il Nexplanon è un impianto sottocutaneo che si applica nella parte interna del braccio nei pressi del gomito.
Contiene un progestinico, l'Etonorgestrel, con un costo di € 195,50. Dura 3 anni, può dare amenorrea, può essere vessato da perdite ematiche non prevedibili, però di scarsa entità. Richiede un'applicazione sottocutanea e una incisione cutanea, di piccola entità. Molto adatto alla contraccezione nelle donne molto giovani ad alto rischio di gravidanza. E' il contraccettivo più efficace. |
I metodi barriera
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Il preservativo maschile è il classico metodo barriera, costituito generalmente in lattice, anche se vi sono condom in materiali diversi in caso di allergia.
Va inserito prima della penetrazione. E' molto efficace nella prevenzione delle malattie a trasmissione sessuale. Bisogna stare attenti a non sfilarlo in vagina dopo l'orgasmo. E' possibile la trasmissione di condilomi se presenti nella parte bassa del pene, possibilmente non coperto dal preservativo. |
Il preservativo femminile è un metodo poco diffuso in Italia, anche se reperibile facilmente on line.
Il più famoso è il Femidon. Ha un'ottima protezione anche verso la parte bassa del pene coprendo anche parte della vulva |
Il diaframma non è propriamente un metodo barriera, in quanto il pene entra in vagina senza protezione, permettendo quindi la trasmissione degli agenti infettivi sessuali.
Protegge solo il collo dell'utero, l'HPV può passare sia a livello vulvare che vaginale. Richiede l'applicazione all'interno del diaframma e successivamente in vagina di uno spermicida. |
Si può fare l'amore senza aver alcuna intenzione di iniziare una gravidanza.
Si può procreare scegliendo di avere un figlio dopo un accordo con il partner (programmazione di scelte lavorative, organizzazione familiare, prevenzioni sanitarie) o attendendo la decisione del fato.
Nella maggior parte dei casi si rimane incinta per caso, sia desiderando una gravidanza che non volendolo affatto, anche se è di molto aumentata la disponibilità di diversi metodi, spirali più performanti, pillole con nuove molecole, nuovi dosaggi, nuove vie di somministrazione.
Inoltre, per chi vuole un figlio c'è la necessità di una visita preconcezionale e l'assunzione di acido folico.
Vale la pena aspettarsi una sorpresa, piuttosto che determinare? Qualche volta si, molte volte no e per numerosi motivi.
Si può procreare scegliendo di avere un figlio dopo un accordo con il partner (programmazione di scelte lavorative, organizzazione familiare, prevenzioni sanitarie) o attendendo la decisione del fato.
Nella maggior parte dei casi si rimane incinta per caso, sia desiderando una gravidanza che non volendolo affatto, anche se è di molto aumentata la disponibilità di diversi metodi, spirali più performanti, pillole con nuove molecole, nuovi dosaggi, nuove vie di somministrazione.
Inoltre, per chi vuole un figlio c'è la necessità di una visita preconcezionale e l'assunzione di acido folico.
Vale la pena aspettarsi una sorpresa, piuttosto che determinare? Qualche volta si, molte volte no e per numerosi motivi.